クラミジア検査・咽頭クラミジア検査/ネットクリニック

　男性の症状は尿道の炎症による症状で尿道の痒み、尿道不快感、軽度の排尿痛です。症状が軽微なため自分ではまったく気づかず感染を続ける（持続感染）ことがあります。炎症が精管や副睾丸（睾丸の脇にある臓器）に及ぶと内腔が閉塞し精子が通過しなくなって無精子症となり不妊となることがあります。

　女性では感染初期には帯下の増加、膿性帯下などの症状が現れることもありますが、まったく無症状のまま経過し、検査をして初めて診断されることも多数あります。無症状のままクラミジア感染が持続し、卵管や骨盤空内に及ぶと子宮外妊娠や不妊症の原因となることがあります。クラミジア骨盤腹膜炎では原因不明の下腹部の痛みを起こします。（帯下：オリモノのこと）

　クラミジアの持続感染があるとたとえ無症状であっても、性器粘膜は炎症のために傷がつきやすい状態になっています。そのため健常人に比してＨＩＶ感染の危険は４〜５倍高くなるとされています。

　最近はオーラルセックスなどのため咽頭に感染しクラミジア咽頭炎を起こす人も多くいます。風邪薬などで治りが悪い場合はクラミジアや淋菌などの性感染症によるクラミジア咽頭炎や淋菌性咽頭炎を疑います。

　性器を触った手で眼をこすりクラミジア結膜炎（眼の痒みや充血）を起こすことがあります。眼科で結膜炎からクラミジア感染を疑われることもあります。

　男性では尿検査で尿中のクラミジアを証明することにより診断されます。クラミジア遺伝子を核酸増幅により検査するＰＣＲ法、ＴＭＡ法、ハイブリッドキャプチャー法などがあります。一日のうちでは起床時尿（初尿）は尿道のクラミジアを多量に排出するために、慢性になっていて菌量少ないと予想される人でもクラミジアを検査することができます。

　女性では子宮頚管分泌物中のクラミジアをＰＣＲ法、ＴＭＡ法、ハイブリッドキャプチャー法などの検査によって検出することで診断できます。血液検査（クラミジア血中抗体価）は過去の感染を反映しても現在の感染を必ずしも反映していないために価値としては参考程度となります。血液検査で陽性でも必ずしもクラミジアに現在感染しているとは言えません。

　内服薬で治療します。
　　マクロライド系の抗生物質（クラリス、クラリシッド等）を内服1日2回、1〜2週間
　　テトラサイクリン系の抗生物質（ミノマイシン等）を内服1日2回、1〜2週間
　　アジスロマイシン（ジスロマック）４錠単回投与
　　ニューキノロン系を１日２〜３回、１〜２週間
　　　　　　などです。

　８割の人は上記の治療で完治します。薬剤抵抗性の菌の場合や、不定期の内服、ピンポン感染などにより１〜２割の人では再発、あるいは治療に抵抗する場合があります。必ず治るまで主治医の指示に従ってください。

　１．淋病の症状

　淋菌の感染により3〜6日の潜伏期を経て男性では淋菌性尿道炎、女性では淋菌性膣炎、淋菌性子宮頚管となります。1回の接触による感染率は30％とも言われます。接触の時間、密度は様々であり正確な感染率はわかませんが淋病の感染力は強いと言えるでしょう。淋菌自体は生命力の弱い菌で高温や乾燥に弱く尿道や子宮、膣などの中に守られて生き長らえることができます。それゆえ空気感染や飛沫感染は無く性器間の接触によって始めて感染します。淋病が性病と言われる所以でもあります。

　男性の淋菌性尿道炎の症状は黄色膿の排出、排尿痛などでクラミジア尿道炎よりも一般的に症状は強いです。排膿や排尿痛があっても放置していると症状は3〜5日で改善することもありますが、これは治ったわけではありません。淋菌はいつまでも尿道内に感染し、性接触によって相手を感染させることになります。

　女性でも感染当初は帯下の増加、悪臭、膿性帯下などの症状が現れることもありますが、それに気づかず自然に症状が改善し無症状となっていたり、あるいは感染の初期からまったく無症状のこともあります。無症状の男性や女性が原因となって性病（性感染症）が伝播しています。（帯下：オリモノのこと）

　クラミジアと同様に男性では精管や、副睾丸に炎症が波及し不妊症となることがあります。女性では卵管などに炎症が及び子宮外妊娠、不妊症、腹痛の原因となることがあります。

　淋菌が咽頭から検出される人も増えています。淋菌が咽頭に感染していても淋菌性咽頭炎となっていても症状の乏しい場合が多く、パートナーあるいは自身の再発の原因となっています。男女を問わず、性器から淋菌が検出される人の30％で咽頭の淋菌が検出されるという報告があります。

　肛門性交により直腸内に淋菌が感染することがあります。

　 ２．淋病の検査

　男性では尿または尿道分泌物（膿）の淋菌を確認することにより診断します。尿道分泌物（膿）をスライドグラスにとり淋菌を染色して顕微鏡で観察する検査方法や、尿中の淋菌を核酸増幅法により確認するＰＣＲ法、ハイブリッドキャプチャー法、ＳＤＡ法などの検査があります。症状の乏しい場合や慢性的になっている人では起床時尿（初尿）が検査には有用です。

　女性では子宮頚管分泌物中の淋菌をＰＣＲ法、ハイブリッドキャプチャー法などで検査します。

　咽頭感染では口腔内には淋菌と同じナイセリア属に属する常在菌がいるためにＰＣＲ法では擬陽性が出てしまいます。ＳＤＡ法などが適します。

　３．淋病の治療

内服薬　　　　　　　　セフスパンを内服1日2回、1〜2週間
　　　　　　　　　　　　 ニューキノロン系を１日２〜３回、１〜２週間
注射薬　　　　　　　　セフェム系抗生物質静脈注射（単回）　　　
　　　　　　　　　　　　 トロビシン筋肉注射（単回）
　　　　　　　　　　　　などです。
　 治療期間は淋病の症状により増減します。

　いずれの治療にても無効例もあるため主治医の指示に従って治ったことを確認してください。

　1．トリコモナスの症状

　膣トリコモナス原虫の感染によって生じる性病（性感染症）です。女性では膣炎を起こしとても痒く、泡沫状の帯下を特徴とします。他細菌も繁殖して症状が強くなると、膣や外陰部の刺激感、強い掻痒感、悪臭の強い帯下の増加をもたらします。その一方30〜40％の人は無症状です。（帯下：オリモノのこと）

　男性では尿道や前立腺内に寄生し尿道炎や前立腺炎の原因となりますが90％以上の人は無症状です。

＊近年の報告では、HIV感染者の多いアフリカやアフリカ系アメリカ人での、HIV陽性者とトリコモナス感染者との関連についての研究から、トリコモナス感染はHIVの感染率を２〜３倍に増加させている危険性が指摘されています。これはトリコモナス感染により膣壁の正常の細菌防御機能が破綻するためと考えられます。

　 ２．トリコモナスの検査

　女性では膣分泌物の中のトリコモナスを検査することによって診断します。白血球より一回り大きめで鞭毛が鞭打つように運動しているために女性でのトリコモナス検査は比較的容易です。しかし見逃すこともありその場合は培養法が有効です。男性は尿中や精液、前立腺液中のトリコモナスを検鏡あるいは培養によって検査します。しかし男性で発見される確率はかなり低く、男性の検査の結果が陰性であっても、パートナーがトリコモナス陽性の場合には男性も治療しておいたほうが良いでしょう。

トリコモナスの映像は下記を参考ください。動いているトリコモナスが見られます。 http://www.seibyouka.com/catricho.html

　３．トリコモナスの治療

　 フラジールを内服1日2回、10日間
　 フラジール膣剤　

　 　 などです。　

　フラジールはアンタビュース作用のある薬剤です。内服中の飲酒で腹痛、吐き気、顔面紅潮などが出現することがあります。フラジールで治療中はアルコールを避けましょう。
（アンタビュース作用：アルコールやアルコールの分解産物が身体内に蓄積し悪酔い状態になること）　

　１．カンジダの症状

　女性での症状はカンジダの性器への感染によっておきるカンジダ外陰炎やカンジダ膣炎です。自覚症状として外陰や膣の灼熱感、痛み、掻痒感、他覚所見として外陰皮膚の発赤などが現れます。帯下はしばしば粕状、ヨーグルト状、粥状となります。
女性の膣にはデーデルライン桿菌と言う乳酸菌の仲間が常在菌として存在しているために、膣内は酸性に保たれ雑菌が繁殖しないようになっています。しかし抗生物質の連用などによってデーデルライン桿菌が減るとカンジダなどが出現繁殖してきます。（帯下：オリモノのこと）

　カンジダ膣炎は性行為によって感染するというより、体調の変化や、抗生物質やステロイドなどの薬剤治療の影響を受けて発症する場合が多くあります。

　男性ではカンジダに感染しても症状が出現することは稀です。亀頭の発赤や掻痒感などがあれば疑います。包茎の強い場合、糖尿病、ステロイド治療などの場合カンジダの症状が出やすいと言えます。

　カンジダ症は男女とも性行為とは関係なく発症する場合がほとんどです。

　 ２．カンジダの検査

　外陰または膣内のカンジダを検査で診断します。膣内容物をスライドグラスに採り顕微鏡で観察（検鏡）する方法や膣内容物を培養にて検出します。健常人女性でも10〜20％でカンジダを保有しています。　カンジダが陽性に出ても自覚症状が無ければカンジダの治療の必要はありません。男性でも同様にカンジダが陽性に出ても自覚症状が無ければカンジダの治療の必要はありません。

　 ３．カンジダの治療

カンジダ膣炎の治療　　　　　膣洗浄、膣剤（エンペシド、フロリード、アデスタンなど）
カンジダ外陰炎の治療　　　　クリームや軟膏の局所への塗布（外用）
男性の治療　　　　　　　　　　クリームや軟膏の局所への塗布（外用）

　 ４．カンジダの再発

女性でカンジダ膣炎の再発を繰り返す場合には男性パートナーのカンジダ感染を調べておく必要があります。現実的には男性はカンジダに感染していても無症状のことが多いので、カンジダ膣炎の再発を繰り返す女性のパートナーには無症状であってもクリームなどの外用剤で治療をすることをお奨めします。

　また、女性でカンジダ膣炎の再発を繰り返す場合に自己腸管内のカンジダ感染が原因とする考えがあります。自己の腸内にいるカンジダ菌が肛門から外陰を経て膣内に達してカンジダ膣炎を再発するという考え方です。今のところ賛否両論に分かれています。

●ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）とは？

　・子宮頸がんの原因ウイルスです。
　 ・性交渉を持ったことのある多くの女性が感染します。
　 ・通常は感染しても２年以内に自然に治ります。
　 ・ＨＰＶが消えずに感染が長期化（持続感染）した場合、がんの前段階（異形成）を経て、子宮頸がんになる可能性があります。
・尖圭コンジローマを起こすヒトパピローマウイルスは低リスク型で、子宮頸がんの原因となるウイルスは高リスク型でこの２種類は違った型です。

●ＨＰＶ検査で何がわかるの？

ＨＰＶ検査により将来の子宮頸がんになる危険性がわかります。
・ＨＰＶ陰性
　 →子宮頸がんの危険性はほとんどありません。
・ＨＰＶ陽性
　 →繰り返し陽性となった場合、がんの前段階から子宮頸がんとなる危険性があります。

●ＨＰＶ陽性と診断されたらどうすればよいの？

　ＨＰＶ感染は特別なことではありません。
　 陽性であってもほとんどの場合は自然に消失します。
　 念のため一度婦人科で診察をを受けてください。そこで異常がなければ、
　 １〜２年後にＨＰＶが消失しているか再検査を受けて確認してください。

●男性のヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）

ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）が感染すると一般に細胞増殖が活発になります。亀頭や包皮の周りに発赤や痒みなどの炎症所見が現れたり、消しゴムの削り粕のような白い垢が出現したときなどにＨＰＶ感染の可能性が考えられます。
しかし、男性のヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）の疫学、病態についてはまだ不明なところが多く、検査の結果は参考値としてください。また、検体の採取方法（検査のしかた）などについては今後変わる可能性があります。
検査の意義、重要性について今のところ統一された見解は出ていません。

女性にヒトパピローマウイルスを感染させているのは男性です。
男性にヒトパピローマウイルスを感染させているのは女性です。

　１．尖圭コンジローム（コンジローマ）の症状

　尖圭コンジローム（コンジローマ）は皮膚のいぼ（イボ）状の隆起性病変です。かゆみや痛みはありません。

　好発部位は男性では亀頭、冠状溝周囲の包皮です。時に肛門周囲や陰茎根部の陰毛に隠れたところにできることもあります。肛門性交では直腸内にできることがあります。女性での好発部位は小陰唇、大陰唇、膣、などの外陰部皮膚表面ですが肛門周囲や膣内に及ぶことがあります。

　ヒトパピローマウイルスの感染から症状出現までの潜伏期は2週から3ヶ月位と考えられています。いぼが出現しても自然に消失することもありますが、多くの場合はコンジローム（コンジローマ）が少しづつ増えてきますので早く治療したほうが良いと思います。

　扁平コンジローム（コンジローマ）

梅毒の第２期症状で性器や外陰部に出現する扁平な皮膚の隆起状の病変です。血液検査で梅毒血清反応が強陽性に出ます。

２．尖圭コンジローム（コンジローマ）の写真（画像）

　　男性の尖圭コンジローム（コンジローマ）の参考写真

　　男性、女性、肛門の尖圭コンジローム（コンジローマ）の参考写真

３．　尖圭コンジローム（コンジローマ）とよく間違える疾患

多くの人が尖圭コンジローム（コンジローマ）ではないかと心配されて受診される疾患に陰茎真珠様小丘疹とフォアダイスがあります。

●陰茎真珠様小丘疹（Pearly Penile Paplues)
　 陰茎真珠様小丘疹は亀頭の縁（えら）にそって小さな１〜２ｍｍの点状の小隆起として生じます。みな大きさがそろっていること、規則正しく並んでいることからコンジローム（コンジローマ）と容易に鑑別できます。陰茎真珠様小丘疹は10代から20代では目立つことがあります。思春期男性の２０〜４０％くらいで出現します。血管や線維の固まりです。治療する必要はありません。陰茎真珠様小丘疹は男性にだけできます。包茎の程度と関係があり、包茎の程度が強いほうが目立つ傾向があります。放置しておくと年とともに目立たなくなります。

陰茎真珠様小丘疹の参考写真

●フォアダイス（Fordyce)　
フォアダイスは男性では陰茎のシャフトの腹側（下側）ないし側面にできた黄色い顆粒状のブツブツです。女性では陰唇周囲にできます。口唇などにもできます。普通は毛包といっしょにある皮脂腺が毛包とは関係なくできたものです。目立つ人では性感染症ではないかと心配して受診されます。生理的な変化で小さな一時的な変化も入れればしばしばあります。心配ありません。治療の必要もありません。　

フォアダイスの参考写真

４．尖圭コンジローム（コンジローマ）治療

　尖圭コンジローム（コンジローマ）の治療法は外科的切除、電気焼灼、炭酸ガスレーザー、液体窒素による凍結療法などがあります。いずれの治療も健康保険が使えます。治療費は薬代を入れても３,０００〜５,０００円くらいで１０,０００円を超えることはありません。

　塗り薬は抗がん剤などを治療薬として代用することがあります。抗がん剤は保険適応になっていません。平成19年12月に保険適応のコンジローム（コンジローマ）用の塗り薬が発売されています。べセルナクリームといいます。週に3回（例えば月、水、金または火、木、土など）塗ります。寝る前に塗って起床時にシャワーでよく落とします。皮膚の発赤、痛み、びらんなどの副作用に注意しながら医師の指示に従って使用してください。薬局での市販はされていません。

　いずれの治療にても、コンジローム（コンジローマ）ができている範囲を全部治療しても、病変が出現していない一見正常に見える皮膚にウイルスは潜んでいます。ここから新たな病変が出現（再発）してくることがあります。その場合もう一度治療することが必要です。症状の範囲が広い人、コンジローム（コンジローマ）が多発している人程、再発する傾向があります。再発しても治るまで根気よく治療してください。必ず治ります。

５．尖圭コンジローム（コンジローマ）の再発と予防

　コンジローム（コンジローマ）が再発する場合は、多くは２週間から３ヶ月の間に発生します。３ヶ月を超えて再発することは稀です。この間は相手に感染させないために性行為は控えたほうがよいと思います。現在のところコンジローム（コンジローマ）の確実な予防法はありません。

　コンドームが予防にはある程度有効です。しかし陰茎根部や肛門周囲などコンドームでも覆えない部分の皮膚の接触によってウイルスの伝播の可能性を否定できません。

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梅毒の病原体トレポネーマＴｒｅｐｏｎｅｍａ　ｐaｌｌｉｄｕｍによる性行為感染症。

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吸血性昆虫ケジラミの陰毛への感染。

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　オーラルセックスや性風俗の多様化のなかで咽頭（口腔内）にクラミジアや淋菌が感染し性病を伝播、蔓延させる原因ともなっています。扁桃腺炎、咽頭炎、などととしてのどや扁桃腺の腫れと痛み、発熱、咽頭痛などの症状が出現する場合もありますが、一方で慢性的に感染が続きまったく無症状で潜伏感染している場合も少なくないことが知られています。

　オーラルセックスが性病の原因になることを知らない人も多く、また風俗従事者はイソジンのうがいをすれば殺菌されてうつらないだろうと安易に考えているので咽頭クラミジア感染者や咽頭淋菌感染者が増加しているのが現実です。イソジンのうがいでは感染は予防できません。

　女性で性器にクラミジアが感染している場合咽頭にクラミジアが感染している割合は１０〜２０％という報告があります。一般的に咽頭クラミジア感染や咽頭淋菌感染では治療期間が通常より長く、２〜４週間かかることが知られています。

　咽頭淋菌の検出に際してはPCR法では他のナイセリア族（淋菌の親戚にあたる菌）と交差性があり擬陽性となる場合があるのでＳＤＡ法などが推奨されています。